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SuedwestRing Insurance

Denuncia di sinistro RC

 

Persona assicurata

Nome

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Numero di telefono

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Data di nascita

Professione

Persona coassicurata (informazioni richieste solo per la SafetyTool Plus e nella misura in cui il coassicurato ha causato il danno):

Nome

Cognome

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Numero di telefono

E-Mail

Data di nascita

Professione

Rapporto con la persona asicurata

Estremi della propria assicurazione

Sussiste un contratto presso un'altra compagnia assicuratrice una copertura RC (p.es. RC Personale, RC Barca, RC Skipper etc.)?

Vi chiediamo cortesemente di comunicarci il nome della compagnia assicuratrice, il numero del contratto ed il tipo di copertura

Estremi della parte lessa

Nome della ditta

Nome

Cognome

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Nazione

CAP

Città

Numero di telefono

E-Mail

La parte lesa ha un legame parentale con lei?


Convivete sotto il medesimo tetto con la parte lesa?


Sussiste un rapporto di lavoro con la parte lesa?


La parte lesa fa parte dell’equipaggio?


A chi deve essere risarcito il danno?


Istituto bancario

IBAN

BIC

Qualora la banca non abbia la sede nell’Unione Europea vi chiediamo di indicare anche l’indirizzo dell’istituto bancario ed il codice SWIFT

Estremi bancari per il risarcimento di prestazioni assicurative

SWIFT

Estremi relativi al sinistro

Data del sinistro:

Ora:

Luogo del sinistro

Motivo e scopo del soggiorno sul luogo del sinistro

Descrizione dell’accaduto

Sussiste una vostra colpa?


Motivazione

Sussiste colpa da parte di terzi?


Sussiste concorso di colpa con parte lesa?


Motivazione

Testimoni

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Cognome

Via

Nazione

CAP

Città

Numero di telefono

E-Mail

Denuncia alla polizia


Indirizzo del commissariato

Nr. denuncia / rapporto

In caso di sinistro con un’imbarcazione a vela / motore rispondere anche alle seguenti domande:

La barca da lei condotta é




In caso di danni a cose:

Materiale danneggiato (marca, tipo, misue)

Data di acquisto: :

Prezzo d’acquisto:

Numero di serie:

Erano visibili danni precedenti sul materiale danneggiato?


In caso affermativo quali danni

È possibile una riparazione?


Tempi per la riparazione:

Costi delle riparazioni:

Dov’è possibile visionare gli oggetti danneggiati?

Il vostro commento/giudizio:

In caso di danni a persone:

Trattamento medico avvenuto:


Tipo ed entità della lesione:

Richieste della parte lesa

Sono già state avanzate pretese nei suoi confronti?


Entità? EUR

Ritenete che le richieste da parte del danneggiato siano ragionevoli?


Perché?

Ha già risarcito la parte lesa?


In caso affermativo, entità e valuta del risarcimento:

Ulteriori documenti /allegati

Con l'invio confermo al veridicità delle informazioni

Campo obbligatorio

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